各種様式ダウンロード
災害補償制度の手続きに必要な書類を掲載しています。
事故が発生した場合は、まず所属する学校または園へご連絡ください。
その後、必要に応じて以下の書類をご提出ください。
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共済契約に
関する書類年度ごとの契約手続きに使用する書類です。
（様式3は安全互助会で作成する書類のため割愛しています。）-
様式1
共済契約申込書
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様式2
共済契約確定人数・
送金額報告書 -
様式4
協賛会員名簿
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事故発生時に
使用する書類事故報告や共済金請求の際に使用する書類です。
（様式8は安全互助会で対応する書類のため割愛しています。）-
様式5
災害報告書兼在籍証明書
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様式6
共済金支払請求書
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様式7
医療報告書兼
医療照会同意書 -
様式9
診断書
医療機関に作成を依頼する診断書です。
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書類の提出方法や手続きについてご不明な点がある場合は、
安全互助会事務局までお問い合わせください。